Po nástupe ministra Kamila Šaška v súlade s jeho deklaráciou o zefektívňovaní procesov a zavádzaní systematických riešení MZ SR pristúpilo k intenzívnym krokom aj v oblasti vymáhania vyrovnávacích rozdielov. V roku 2025 Ministerstvo zdravotníctva SR vydalo rozhodnutia v celkovej hodnote 25 miliónov eur, čo predstavuje najvyšší objem v histórii. Zároveň bolo začatých 22 nových konaní, ktoré mali byť otvorené už v rokoch 2018 až 2022.
Podľa najnovšej analýzy Útvaru hodnoty za peniaze (ÚHP) sa na Slovensku aktívne rieši monitorovanie výdavkov na lieky a súvisiace zmluvy s výrobcami liekov, vrátane vymáhania tzv. vratiek od výrobcov, ktoré vznikajú napr. z rôznych zliav, limitov úhrad a dohôd o cenách liekov. Tento proces je súčasťou kontroly liekových výdavkov a snahy zabezpečiť spravodlivé financovanie v systéme verejného zdravotného poistenia. MZ SR z pozície ústredného orgánu štátnej správy vydáva rozhodnutia, ktorými určuje výšku vyrovnacieho rozdielu. Nie je v kompetencii MZ SR konať v mene zdravotných poisťovní a vymáhať finančné prostriedky, ktoré im prináležia na základe rozhodnutia vydaného MZ SR.
MZ SR prijalo v roku 2025 systematické opatrenia na vysporiadanie vyrovnávacích rozdielov z rokov 2018 – 2022 a zároveň zvyšuje transparentnosť pri spätných platbách za lieky. Cieľom je dôsledná ochrana verejných zdrojov a efektívne riadenie liekových výdavkov.
Vyrovnávacie rozdiely: po rokoch nečinnosti prichádza aktívny prístup
Vyrovnávacie rozdiely vznikajú vtedy, keď reálna úhrada zdravotných poisťovní za liek prevýši jeho podmienenú úhradu. V takom prípade je výrobca lieku povinný rozdiel zdravotným poisťovniam uhradiť.
Podľa údajov MZ SR vznikol za obdobie rokov 2018 – 2022 nárok zdravotných poisťovní na vyrovnacie rozdiely vo výške 53 miliónov eur. Úspešnosť ich vymáhania bola v minulosti veľmi nízka. Prvé rozhodnutia boli vydané až v roku 2023, a to vo výške 7 miliónov eur. V roku 2022 nebolo právoplatne ukončené ani jedno konanie.
Ministerstvo zdravotníctva v roku 2025 zásadne zmenilo prístup. Vydalo rozhodnutia vo výške 25 miliónov eur a zároveň otvorilo 22 nových konaní vzťahujúcich sa k rokom 2018 – 2022. Vydávanie rozhodnutí prebieha systematicky a dôsledne, s cieľom vysporiadať všetky oprávnené nároky. Podľa platnej legislatívy je vymáhanie konkrétnych súm už na jednotlivých zdravotných poisťovniach.
Spätné platby: efektívnejší mechanizmus po novele zákona
Od roku 2022 funguje nový mechanizmus spätných platieb na základe zmlúv o podmienkach úhrady lieku (MEA). Novela zákona zaviedla povinnosť výrobcu uhradiť rozdiel medzi skutočne vynaloženými úhradami za liek a podmienke dohodnutými v zmluve.
Na rozdiel od vyrovnávacích rozdielov nie je potrebné iniciovať správne konanie. Po zaslaní výzvy zo strany MZ SR výrobca automaticky poukazuje spätnú platbu zdravotným poisťovniam.
Vyššia transparentnosť a kontrola
MZ SR pripravuje opatrenie, na základe ktorého bude každoročne zverejňovať údaje za spätné platby aj vyrovnacie rozdiely. Cieľom je posilniť transparentnosť, predvídateľnosť a verejnú kontrolu pri nakladaní s prostriedkami verejného zdravotného poistenia.
Ministerstvo zdravotníctva SR deklaruje, že kontrola liekových výdavkov patrí medzi jeho priority. Aktívnym dobiehaním minulých záväzkov a systémovým nastavením nových pravidiel vytvára stabilnejšie a spravodlivejšie prostredie pre zdravotné poisťovne, pacientov aj výrobcov liekov.