PRVÝ SVETOVÝ DEŇ ADHERENCIE: Každý druhý pacient so srdcovocievnymi ochoreniami nedodržiava predpísanú liečbu

27. marec je historicky prvýkrát vyhlásený za Svetový deň adherencie. Jeho cieľom je upriamiť pozornosť na dodržiavanie liečby. K celosvetovej iniciatíve odborných lekárskych spoločností a pacientskych združení sa pridáva aj Slovensko, s cieľom motivovať pacientov k zodpovednému prístupu k liečbe, a teda k vlastnému zdraviu. „Adherencia k liečbe nie je len medicínsky problém, ale aj spoločenská výzva. Máme účinné lieky, máme odborníkov, ale ak pacient nedodržiava liečbu, prichádzame o veľkú časť ich prínosu. Ministerstvo zdravotníctva si uvedomuje, že bez systematického prístupu k podpore adherencie nemôžeme efektívne zlepšiť zdravotný stav obyvateľstva. Slovensko sa týmto dňom pridáva k celosvetovému úsiliu na zlepšenie zdravotnej gramotnosti pacientov a ich prístupu k vlastnému zdraviu,“ uvádza Ing. Michal Štofko, PhD., štátny tajomník MZ SR. 

Adherencia je dodržiavanie liečebného režimu, vrátane správneho užívania liekov, odporúčaní lekára, režimových opatrení, ako sú strava, pohyb a pravidelné kontroly u lekára. Zaisťuje účinnosť liečby, vedie k lepšej kontrole chronických ochorení, menšiemu výskytu príznakov a nižšiemu riziku komplikácií. Podľa prieskumu realizovaného v 130 slovenských ambulanciách všeobecných lekárov, do ktorého bolo zapojených 727 pacientov, len 40 % pacientov dodržiava všetky režimové opatrenia odporúčané lekárom a 61 % užíva lieky podľa predpisu.  „Ako praktická lekárka denne vidím pacientov, ktorí prerušia liečbu, pretože sa po čase cítia lepšie. A potom sa vrátia s komplikáciami, ktorým sa dalo predísť. Našou úlohou nie je len predpisovať lieky, ale aj vysvetľovať, prečo je dôležité ich pravidelne užívať. Aj malá zmena v prístupe k liečbe môže mať veľký vplyv na zdravie pacienta,” vysvetľuje MUDr. Etela Janeková, PhD., hlavná odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo.

„Poslaním Všeobecnej zdravotnej poisťovne, ako najväčšej zdravotnej poisťovne na Slovensku, je zabezpečiť takmer  3 miliónom poistencov najlepšiu možnú zdravotnú starostlivosť. Jednou z podmienok úspechu poskytovania zdravotnej starostlivosti je aj spolupráca a ochota pacienta akceptovať odporúčania lekára. Neochota, či neschopnosť pacienta spolupracovať, je zásadný faktor, ovplyvňujúci účinnosť liečby, aj náklady na zdravotnú starostlivosť. Situáciu zhoršuje nedostatočné vnímanie rizík neliečených ochorení, ako aj obmedzený prístup k pozitívnym informáciám o dlhodobých prínosoch liečby. Platí, že vzdelaný pacient chápe možnosť ovplyvniť svoj zdravotný stav vlastnou aktivitou. Závažným argumentom je aj nákladová efektívnosť. Ak napríklad pacient s vysokým krvným tlakom alebo cukrovkou užíva lieky pravidelne podľa odporúčania lekára, znižuje tým riziko vzniku neželaných komplikácií, ktorých liečba vyžaduje neporovnateľne viac zdrojov z verejného poistenia. Nonadherencia sa však nemusí vzťahovať len k pacientovi. U lekárov môže byť aplikovaná v priamej súvislosti s dodržiavaním zásad poskytovania zdravotnej starostlivosti podľa odborných odporúčaní. Význam vidíme v prístupe zdravotných poisťovní v komunikácii s poistencom, ako aj vo využívaní možností bonifikácie,“ hovorí riaditeľka sekcie zdravotných činností Všeobecnej zdravotnej poisťovne, Lucia Vitárius.   

Neliečený vysoký krvný tlak vedie k infarktom či cievnym príhodám

Srdcovocievne ochorenia sú dôsledkom nezdravého životného štýlu, ako je nevhodná strava, fajčenie, akákoľvek konzumácia alkoholu, či nedostatok pohybu, chronický a toxický stres, neliečené traumy ale aj pridružené ochorenia, sociálne, environmentálne a genetické faktorov. Spoločným menovateľom je nezáujem, absencia pocitu zodpovednosti za svoje zdravie a u väčšiny pacientov až ignorancia.  Podľa prieskumu v ambulanciách všeobecných lekárov na Slovensku, každý piaty pacient, ktorý prišiel na kontrolu k svojmu lekárovi a doteraz sa neliečil na vysoký tlak, nevedel, že ho má zvýšený.   Vysoký krvný tlak je celosvetovo hlavnou príčinou predčasným a odvrátiteľných úmrtí. „Dodržiavanie liečby je kľúčovým faktorom v prevencii a liečbe chronických ochorení, a to tak prenosných, ako aj neprenosných. WHO už roky upozorňuje, že nedostatočná adherencia je jednou z príčin predčasných úmrtí na ochorenia, ktoré by boli inak liečiteľné. Na Slovensku tvoria 40% úmrtí práve liečiteľné ochorenia,“ hovorí prof. MUDr. Jozef Šuvada, PhD., zástupca SR v rade Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). 

Cieľom liečby hypertenzie nie je len znížiť tlak ako taký, ale najmä chrániť zdravie srdca a ciev. „Neliečený vysoký krvný tlak môže viesť k vážnym komplikáciám, ako sú infarkt, cievna mozgová príhoda, poškodenie obličiek, či zraku. Liečba nie je len o číslach na tlakomeri, ale o ochrane srdca a ciev, aby sme predišli fatálnym následkom. Kardiovaskulárne ochorenia sú dlhodobo najčastejšou príčinou úmrtí – v roku 2021 stáli za 36 % všetkých úmrtí na Slovensku,” približuje MUDr. Monika Kulinová, prezidentka Slovenskej hypertenziologickej spoločnosti. Dobre liečení pacienti môžu dosiahnuť kvalitu života porovnateľnú so zdravými osobami bez vysokého krvného tlaku. Na Slovensku máme na liečbu hypertenzie dostupné moderné lieky. Nie všetci však využívame ich plný potenciál. “Podľa európskych smerníc (ESC/ ESH) vieme s jednou tabletou denne liečiť až 90% hypertonikov, čo by pomohlo významne zlepšiť adherenciu pacientov k liečbe a naplniť víziu iniciatívy Charta 70/2028,” zdôraznila MUDr. Monika Kulinová.

Adherencia má vplyv na úspešnosť liečby a zdravie pacientov 

Chronické žilové ochorenie (CHŽO), najčastejšie v klinickej praxi ochorenie žíl dolných končatín, je dlhodobé, zápalové a progredujúce ochorenie, ktoré si vyžaduje pravidelnú a dlhodobú liečbu, vrátane kompresívnej terapie, užívania venofarmák, zmien životného štýlu a pravidelného cvičenia. "Jednou z najväčších výziev je presvedčiť pacientov, že dodržiavanie liečby je dôležité aj vtedy, keď sa cítia dobre. Dôvodom nízkej adherencie je však aj podceňovanie závažnosti ochorenia, nesprávny výber  a následne nepohodlie pri nosení kompresných pančúch, ale aj náklady na liečbu. Na druhej strane, aj chronické žilové ochorenie dnes vieme udržať pod kontrolou a zabrániť možným rizikám, ale bez spolupráce pacienta to nejde,” hovorí doc. MUDr. Denisa Čelovská, PhD., prezidentka Slovenskej angiologickej spoločnosti, I. interná klinika LF UK a UNB Bratislava. Neadherencia môže prispievať k vzniku varixov, žilového vredu predkolenia i zvyšovať riziko komplikácií ako sú žilová trombóza, ale aj  pľúcna embólia. 

Onkologická terapia, vrátane chemoterapie, imunoterapie, cielených liekov a rádioterapie, si vyžaduje striktne dodržiavaný liečebný režim na dosiahnutie maximálnej účinnosti. Nízka adherencia k liečbe môže viesť k neúspechu terapie, relapsu ochorenia a horšej prognóze pacienta. „Adherencia k liečbe onkologických pacientov je kľúčová, no nie je vždy jednoduchá. Vedľajšie účinky liečby, psychická záťaž, komplexnosť liečebného režimu a potreba komunikácie s viacerými špecialistami ovplyvňujú pacientovu ochotu dodržiavať liečbu. Pre onkologických pacientov je veľmi dôležitá podpora rodiny, odborníkov aj pacientskej organizácie. Pri zvládaní stresu a úzkostí z náročnej liečby nie je hanbou vyhľadať aj psychologickú či psychiatrickú pomoc,” uzatvára Ladislav Lekár, predseda Lymfoma a Leukémia Slovensko. 

Podpora adherencie pacientov k liečbe je kľúčová. Aby pacienti zostali motivovaní dodržiavať liečebný režim, je dôležité začať s praktickými krokmi, ktoré im pomôžu integrovať liečbu do každodenného života. Použitie pripomienok, ako je nastavenie budíka v telefóne, používanie kalendára alebo aplikácií na pripomínanie liekov. Spojenie užívania liekov s dennými návykmi, ako sú raňajky alebo čistenie zubov, čo uľahčuje pravidelnosť a znižuje riziko vynechania dávky. „V pacientskych organizáciách sa stretávame s príbehmi ľudí, ktorí si až pri vážnych zdravotných komplikáciách uvedomia, že mohli pre svoje zdravie urobiť viac. Pre každého pacienta je dôležité pochopiť podstatu ochorenia a liečby, byť motivovaný rodinou, priateľmi alebo pacientskym združením a v neposlednom rade, nebáť sa opýtať lekára ak niečomu nerozumiem,” uvádza Ing. Peter Kollárik, predseda Únie pre zdravšie srdce.