Dotazník pre záujemcov o zapojenie sa do Európskej referenčnej siete („ERN“) pre zriedkavé choroby za účelom vydania 
	Kritériá pre žiadajúci subjekt	Popis naplnenia kritéria	Hodnotenie*
0/1/2	Komentár
(najmä, ak sa týka hodnote-nia 0)	
1.	Interný audit zabezpečujúci systém hodnotenia v zariadení, vrátane mena zodpovednej osoby.				
2.	Poskytovateľ participuje na národných a medzinárodných registroch – zoznam				
3.	Starostlivosť o pacientov je v súlade so štandardmi a kritériami stanovenými v danej ERN a poskytovateľ spĺňa všetky “Specific criteria“ pre danú ERN (https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/ern/docs/specificcriteria_en.xlsx)
Poskytovateľ preberá zodpovednosť za ním uvedené údaje k časti „Specific criteria“				
4.	Poskytovateľ pravidelne uverejňuje výročné správy informujúce o jeho činnosti (kde?)				
5.	Poskytovateľ zabezpečuje spoluprácu v liečbe pacientov medzi členskými štátmi a je schopný poskytnúť vysoko špecializovanú starostlivosť alebo konzultáciu pre iné členské štáty 				
Letter of Endorsement 
Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky (2. výzva Európskej komisie zo dňa 30.09.2019

 * 0 = nie je splnené/nie je zavedené; 1 = čiastočne splnené/zavedené; 2 = úplne splnené
Európska referenčná sieť (skratka): 
Potvrdenie koordinátora danej ERN (stačí v elektronickej podobe) schvaľujúce účasť
(áno/nie): 
Názov a adresa žiadateľa: 
Dátum: 
Meno (štatutárneho zástupcu): 
Podpis a pečiatka: