Za MZ SR:
- generálny riaditeľ sekcie farmácie a liekovej politiky MUDr. Adam Hlôška
- riaditeľ odboru kategorizácie, cenotvorby a liekovej politiky PharmDr. Rastislav Pullmann
- referent odboru kategorizácie, cenotvorby a liekovej politiky Mgr. Jana Kernátsová, PhD.
Za VšZP:
- PharmDr. Ľudmila Krč-Jediná
Za Union ZP:
- doc. PharmDr. Tomáš Tesař, PhD., MBA
Za ZP Dôvera:
- PharmDr. Alžbeta Arvaiová
Za Klub cystickej fibrózy:
- Mgr. Andrea Návesňáková
- Mgr. Jaroslav Lexa
Zástupca pacientov s cystickou fibrózou:
- hlavný odborník pre pediatrickú pneumológiu a ftizeológiu doc. MUDr. Martin Brezina, CSc.
Stretnutie sa uskutočnilo na základe záverov vyplývajúcich z pracovného stretnutia zúčastnených strán uskutočneného dňa 27.9.2012 na MZ SR.
Stretnutie zahájil generálny riaditeľ sekcie farmácie a liekovej politiky MUDr. Adam Hlôška. Privítal všetkých zúčastnených a zdôraznil, že úlohou ministerstva na tomto stretnutí je rola sprostredkovateľa názoru. Ide o otvorenú diskusiu medzi zdravotnými poisťovňami ako platcami a pacientskou organizáciou, ktorá zastupuje a obhajuje práva pacientov s cystickou fibrózou za dostupnú zdravotnú starostlivosť.
PharmDr. Ľudmila Krč-Jediná
- VšZP pristúpila k zaujatiu stanoviska k požiadavke občianskeho združenia s plnou vážnosťou na úrovni predstavenstva zdravotnej poisťovne.
- VšZP upresnila výšku nákladov na mukolytiká, uhradených na diagnózu ochorenia dýchacej sústavy za rok 2011, ktorá odznela na predchádzajúcom stretnutí.
- V roku 2011 vynaložila VšZP na lieky a zdravotnícke pomôcky pre pacientov s cystickou fibrózou 2,23 mil. €, čo predstavuje na jedného pacienta s cystickou fibrózou približne 8 851 €. Len pre ilustráciu, priemerné ročné náklady na lieky a zdravotnícke pomôcky pre jedného poistenca VšZP v roku 2011 sa pohybovali vo výške 233 €.
- Cystická fibróza je multiorgánové ochorenie a symptomatická liečba je zameraná na všetky postihnuté orgány nielen na bronchopulmonálnu liečbu, čo si treba uvedomiť.
- Pacienti s cystickou fibrózou ako jediná skupina pacientov má už teraz zabezpečenú plnú úhradu liekov indikovaných pri pankreatickej insuficiencii ako aj antibiotickú liečbu.
- Prijatím opatrenia udeľovať hromadné výnimky vo forme úhrady za lieky s obsahom acetylcysteínu považuje zdravotná poisťovňa za favorizovanie istej skupiny pacientov.
- Aktuálne platná legislatíva neumožňuje hradiť liečbu, ktorá je vyhláškou definovaná ako podporná alebo doplnková. Súčasne kategorizácie liekov sa má vykonávať tak, aby verejné prostriedky, s ktorými hospodária zdravotné poisťovne postačovali na úhradu liekov uhrádzaných na základe verejného zdravotného poistenia.
- Platná legislatíva ponecháva možnosť pre individuálne schvaľovanie úhrady pre liek, ktorý nie je kategorizovaný len v medicínsky odôvodnených prípadoch.
PharmDr. Alžbeta Arvaiová
- V roku 2011 zdravotná poisťovňa Dôvera vynaložila na lieky a zdravotnícke pomôcky pre pacientov s cystickou fibrózou finančné prostriedky vo výške 385 938 €.
- Vydanie súhlasu s úhradou liekov s obsahom acetylcysteínu pre skupinu pacientov s cystickou fibrózou nepovažujú za dostatočne odôvodnené, aby bola takýmto spôsobom zvýhodnená jedna skupina pacientov.
- Súhlasia s individuálnym schvaľovaním úhrad pre nekategorizovaný liek v súlade s § 88 zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu v medicínsky odôvodnených prípadoch.
doc. PharmDr. Tomáš Tesař, PhD., MBA
- Zdravotná poisťovňa Union v predmetnej veci zastáva rovnaké stanovisko ako obe poisťovne.
- Súhlasia s individuálnym schvaľovaním úhrad pre nekategorizovaný liek v súlade s § 88 zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu v medicínsky odôvodnených prípadoch.
Mgr. Jaroslav Lexa
- Cieľom návrhu občianskeho združenia schváliť hromadné výnimky pre pacientov s cystickou fibrózou bolo odbremeniť lekárov od zaťažujúcej administratívnej práce.
- Opätovne bolo poukázané na skutočnosť, že väčšina rodín pacientov s cystickou fibrózou je poddimenzovaná, sú to rodiny sociálne slabšie situované.
- Tak ako bolo uvedené, že je cystická fibróza multiorgánové ochorenie, tak je okrem základnej liečby potrebná mnohoraká doplnková liečba esenciálnymi aminokyselinami, vitamínmi .... , ktorá je plne hradená pacientom alebo rodinným príslušníkom.
- Mnohí pacienti a ich rodinní príslušníci sa ocitli v zlej sociálnej situácii v dôsledku choroby alebo starostlivosti o chorého pacienta. Všetci sa chcú plnohodnotne zapojiť do pracovného procesu, chcú žiť. Ak by zdravotné poisťovne uhradili zdravotnú starostlivosť v plnej výške, ku žiadnemu sociálnemu pnutiu by nedochádzalo.
doc. PharmDr. Tomáš Tesař, PhD., MBA
- Treba si položiť zásadnú otázku či riešime medicínske hľadisko liečby alebo sociálne. Liek so sebou nesie nielen medicínsky ale aj sociálny aspekt.
- Sociálne aspekty vecne prislúchajú Ministerstvu práce sociálnych vecí a rodiny.
- Poisťovne majú záujem problém riešiť, ale musia zohľadniť aj iné skupiny vážne chorých pacientov, ktorí sú v podobne zlej sociálnej situácii.
MUDr. Adam Hlôška
Zdravotné systémy nielen v Európe, ale na celom svete nevedia pokryť celú zdravotnú
starostlivosť. Z ekonomického hľadiska je ponuka vždy väčšia ako dopyt a finančné prostriedky nepostačujú na jeho krytie.
Mgr. Jaroslav Lexa
Občianske združenie robí všetko preto, aby sa náklady na liečbu cystickej fiibrózy znížili. Dohodou s ADOS-om znížili počet lôžkodní svojich pacientov na minimum.
doc. MUDr. Martin Brezina, CSc.
Pokles celkových nákladov na liečbu cystickej fibrózy je možný len vďaka komplexnej ambulantnej liečbe.
Mgr. Jaroslav Lexa
- Očista pľúc je základom liečby. Vidia progres vďaka dostupnej liečbe najmä na súčasných deťoch. Starší pacienti, ktorí nemali dostupnú takú liečbu sú na tom horšie.
- Treba si uvedomiť, že urgentná starostlivosť u zle liečených pacientov vďaka ich nesolventnosti spolupodieľať sa na liečbe môže vyústiť do vyšších nákladov pre zdravotné poisťovne.
- Žiadajú o individuálne zohľadnenie sociálnej situácie v rodinách.
Mgr. Andrea Návesňáková
Sociálne príspevky dostávajú pacienti z MPSvR len na hygienu a stravu.
Mgr. Jaroslav Lexa
Upozornil aj na problémy so sociálnou poisťovňou, nakoľko rodičom detí s cystickou fibrózou, ktoré opatrujú alebo vykonávajú asistenciu sa nezarátavajú roky do dôchodku Za túto službu nepoberajú ani minimálnu mzdu.
Záver:
- Stanovisko zdravotných poisťovní je jednoznačné.
- Súhlasia s individuálnym schvaľovaním úhrad pre nekategorizovaný liek v súlade s § 88 zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu v medicínsky odôvodnených prípadoch, tak ako to umožňuje platná legislatíva.
- Rozsah a schvaľovanie úhrad sa bude vykonávať tak, aby verejné prostriedky, s ktorými hospodária zdravotné poisťovne postačovali na úhradu liekov z verejného zdravotného poistenia. Bude sa zohľadňovať len medicínska opodstatnenosť liečby schvaľovaným liekom.
- Hlavný odborník ministerstva pre pediatrickú pneumológiu a ftizeológiu bude informovať lekárov centier pre cystickú fibrózu o možnosti úhrady liekov s obsahom acetylcysteínu na individuálnu výnimku pre konkrétneho pacienta s medicínskym opodstatnením a odôvodnením.
- Následné pracovné stretnutie sa uskutoční v júni 2013 s cieľom prehodnotiť stav udeľovania výnimiek na úhradu liekov s obsahom acetylcysteínu zdravotnými poisťovňami a výšku nákladov na takto indikovanú liečbu.
Na základe výsledkov stretnutia zainteresovaných strán budú podľa potreby hľadané ďalšie riešenia v súlade s platnou legislatívou.
Zapísala: Mgr. Jana Kernátsová, PhD.
Schválil: MUDr. Adam Hlôška, generálny riaditeľ sekcie farmácie a liekovej politiky, v.r.