1. Všeobecné informácie
Prečo som bol/a vybraný/á na účasť v pilote?
Boli ste vybraný/á na základe dôsledného výberu zdravotných poisťovní (ZP).
Dlhodobo vykazujete kvalitné údaje, máte odborný aj inovatívny potenciál a ste vhodným partnerom na overenie nového systému hodnotenia zdravotnej starostlivosti.
Prečo som nebol/a vybraný/á? Kto vyberal poskytovateľov zaradených do pilotu? Bol výber poskytovateľov transparentný, resp. na základe čoho boli poskytovatelia vyberaní?
Poskytovateľov zaradených do pilotu vyberali zdravotné poisťovne, pričom pri výbere zohľadňovali viaceré objektívne kritériá:
- PZS zmluvný so všetkými ZP
- Kvalita vykazovania
- Regionálna vyváženosť
- Výkonový mix (prístrojové aj neprístrojové ambulancie)
- Digitálna pripravenosť
- Preferovaný celý úväzok lekára
- Kombinovaní PZS s odbornosťami v rozsahu pilotu
- Podielovo nízke vykazovanie EÚ poistencov
Ak ste neboli oslovení do pilotnej prevádzky, je možné, že nespĺňate jedno z uvedených kritérií.
Kam sa mám obrátiť, ak mám záujem sa zapojiť do pilotného testovania nového zoznamu výkonov?
Poskytovateľov zaradených do pilotu vyberajú zdravotné poisťovne na základe viacerých kritérií. Kandidátovi na zaradenie do pilotu príde oslovovací list na spoluprácu v pilotnom projekte. Nie je potrebné posielať žiadosť ani na zdravotné poisťovne, ani na MZ SR.
Bol výber poskytovateľov podľa IČO poskytovateľa alebo kódu ambulancie poskytovateľa?
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú do pilotu vybraní ako IČO, vykazovanie a analýzy však budú prebiehať na úrovni 12-miestneho kódu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v pilotujúcej odbornosti.
Koľko poskytovateľov je vybraných do pilotu?
Cieľom je spolupracovať s približne 50 pilotujúcimi poskytovateľmi na každú pilotujúcu odbornosť.
Aký je cieľ pilotného projektu?
Otestovať nový Zoznam zdravotných výkonov (ZZV) v praxi, získať spätnú väzbu a podklady pre jeho spravodlivé nacenenie. Cieľom je objektívnejšie zachytiť reálnu medicínsku prácu v ambulanciách.
2. Zapojenie odborností a organizácia pilotu
Mám pochybnosti, či je projekt dostatočne pripravený...
Od 1.7.2025 ide o vôbec prvé pilotovanie nového ZZV v praxi. Všetky strany podieľajúce sa na pilotovaní majú rovnakú mieru neistoty. Preto si zvlášť ceníme odvahu ambulantných PZS, ktorí idú prví pilot vyskúšať nielen v prospech svojej odbornosti, ale aj v prospech odborností, ktoré budú vstupovať do pilotov neskôr. Piloty pre nich už budú upravené na základe skúseností prvej pilotnej vzorky.
O novom ZZV počúvam už roky. Toto je zas len nejaká akože aktivita na MZ...
MZSR disponuje nielen ZZV zverejneným na webe ale aj časovými údajmi o tom, koľko ktoré vyšetrenie približne trvá. Nedisponuje však údajmi o možnej frekvencii výskytu jednotlivých výkonov ani o celkovej kapacite PZS nové výkony vykonávať. Cieľom tejto fázy projektu je prostredníctvom nových kódov získať čo najreálnejší popis činností poskytovaných lekárom a sestrou, získať údaje o frekvencii nových výkonov, verifikovať časové náročnosti výkonov a následne vypočítať váhy zdravotných výkonov (medicínsko-ekonomické porovnanie jednotlivých výkonov medzi sebou v rámci jednej odbornosti aj medzi odbornosťami) na základe reálnych dát. Bez tohto kroku nie je možné v konečnom dôsledku dospieť k novému nastaveniu spravodlivého odmeňovania poskytovateľov ambulantnej zdravotnej starostlivosti.
Je možné pilotovať aj so zníženým pracovným úväzkom?
Uprednostňujú sa poskytovatelia s vyšším úväzkom, resp. s vyšším rozsahom schválených ordinačných hodín špecializovanej ambulancie.
Sú do pilotu zahrnuté aj detské odbornosti?
Áno, v rámci odborností neurológia, pneumológia a ftizeológia sú zahrnuté aj odbornosti pediatrická neurológia a pediatrická pneumológia a ftizeológia.
Započítava sa detská aj základná odbornosť osobitne?
Nie, pre účely motivačnej odmeny sa berú ako jedna odbornosť.
3. Priebeh pilotu
Kedy sa pilot začne a ako dlho potrvá?
- Začiatok: 1. júl 2025
- Trvanie: 6 mesiacov (do 31. decembra 2025), potom analytická fáza
- Následne sa poskytovateľ vracia k pôvodnému spôsobu vykazovania.
Nie je 6 mesiacov praktického pilotu z pohľadu validácie dát málo, zvlášť ak v danom polroku sú „prázdninové“ mesiace?
Vzhľadom na obmedzený čas pilotu bol kladený dôraz práve na kvalitu výberu pilotujúcich poskytovateľov.
O pilot mám záujem, ale počas prázdnin čerpám dovolenku. Môžem sa zapojiť až od 1.9.?
Počítame s tým, že v letných mesiacoch PZS čerpajú dovolenky. Paušálna mesačná úhrada vám náleží aj v prípade, že časť mesiaca čerpáte dovolenku, PN a pod.
Ktoré výkony mám počas pilotu vykazovať?
- Pre poistencov SR výlučne nové výkony zo zoznamu zdravotných výkonov.
- Staré výkony len pre špecifické skupiny (EÚ poistenci, osoby bez domova, s dočasným útočiskom, bez podanej prihlášky).
Poskytnutú zdravotnú starostlivosť počas pilotu vykazujem zdravotným poisťovniam v štandardnej dávke alebo mám vykazovať MZ SR? Aký je postup?
Vykázanú zdravotnú starostlivosť poskytovateľ vykazuje formou elektronických dávok každej zdravotnej poisťovni štandardne ako doteraz.
Ako pilotujúci poskytovateľ musím okrem štandardných dávok, ktoré posielam na zdravotné poisťovne, posielať alebo vykazovať aj niečo iné?
Áno, raz mesačne vyplníte webový formulár na stránke MZ SR - https://pilotvykony.sk/wp-login.php?action=register, v ktorom uvediete sumárny počet odpracovaných hodín podľa dní za daný mesiac.
Je potrebné niečo zaznamenávať do eZdravia?
Áno, v zmysle platnej legislatívy po poskytnutí zdravotnej starostlivosti poskytovateľ vytvorí zápis do elektronickej zdravotnej knižky pacienta. Túto funkcionalitu zabezpečujú automaticky Vaši dodávatelia informačného systému (vendori).
Prečo sú vo výnimke občania Ukrajiny? Keď dajme tomu je človek s trvalým či prechodným pobytom na Slovensku, je zamestnaný, platí normálne odvody, má absolútne normálne bežné poistenie bez ohľadu na to či je občan Ukrajiny, Česka, či Slovenska. V kartičke poistenca nie je žiaden rozdiel.
Ak ste sa v sprievodnej dokumentácii k projektu pilotovania nového ZZV stretli s informáciou o osobitnom vykazovaní zdravotnej starostlivosti občanom Ukrajiny, sú tým myslení iba občania s prideleným štatútom dočasného útočiska, azylu, či doplnkovej ochrany. Takéto ošetrenia sa vykazujú len Všeobecnej zdravotnej poisťovni podľa pokynov uverejnených na https://www.vszp.sk/ukrajina/#dl3.
4. Odmeny a úhrady
Bude poskytovateľ, ktorý sa zapojí do pilotného projektu nejako finančne odmenený za účasť v pilote?
Áno, za spoluprácu na pilote bude pilotujúci poskytovateľ dostávať ako motivačnú odmenu každý mesiac
1 000 € za každú odbornosť, ktorú pilotujete. Odmena je financovaná všetkými tromi zdravotnými poisťovňami spolu (VšZP 596 €, Dôvera 299 €, Union 105 €).
Ako bude prebiehať úhrada zdravotnej starostlivosti poskytnutej pilotujúcim poskytovateľom?
- Formou pravidelného mesačného paušálu – zmluvne dohodnutá suma.
- Prvá fakturácia za júl 2025 prebehne začiatkom augusta.
Ako zdravotné poisťovne vypočítajú paušál?
Paušálna platba sa skladá z dvoch zložiek:
- Priemerná mesačná úhrada za obdobie 01/2024-03/2025 navýšená o úpravy cenových podmienok v roku 2025
- Motivačná odmena (VšZP – 596EUR, Dôvera – 299EUR, Union – 105EUR)
PZS nepracoval niekoľko mesiacov z dôvodu PN. Predpokladá, že výpočet zahŕňal aj uvedené obdobie, keď mal nulové príjmy a to negatívne ovplyvnilo aj konečnú hodnotu paušálu.
Mesačný paušál bol vypočítaný v závislosti od výkonnosti v pilotovanej odbornosti v období od 01/2024 do 03/2025, pričom súčet výkonnosti jednotlivých mesiacov bol prepočítaný počtom mesiacov, v ktorých poskytovateľ reálne fakturoval. To znamená, že obdobie, v ktorom nebola vykázaná zdravotná starostlivosť z dôvodu PN, nemalo negatívny vplyv na výpočet paušálu.
Výška paušálnej úhrady od zdravotnej poisťovne nesedí s mojimi prepočtami.
Prosím, obráťte sa na konkrétnu zdravotnú poisťovňu so žiadosťou o objasnenie na u vedenom mailovom kontakte:
Môže byť pilot pre niektorých poskytovateľov finančne nevýhodný? Môže sa stať, že zapojením sa do pilotu budem mať nižšie úhrady od poisťovní ako v období, keď som nebol v pilote?
Nie. Vzhľadom na metodiku výpočtu paušálu vrátane finančnej odmeny nie je predpoklad, že by pilotujúci poskytovateľ dosiahol nižší prijem ako bez zapojenia do pilotu. Prostredníctvom paušálnej úhrady bude finančný príjem poskytovateľ navyše stabilný a predvídateľný.
Čo ak PZS pilotuje viac odborností, alebo prevádzkuje viac ambulancií v jednej odbornosti, alebo na ambulanciách zamestnáva viac lekárov?
Ak jeden poskytovateľ (IČO) pilotuje viac odborností, zazmluvňuje sa mu v zdravotnej poisťovni jeden paušál vypočítaný ako súčet výkonnosti jednotlivých pilotovaných odborností + odmena 1000 € x počet pilotovaných odborností. Výška odmeny teda nezávisí od počtu ambulancií alebo lekárov, ale je viazaná na odbornosť ako takú.
Čo sa hradí nad rámec paušálu?
- A-lieky, zdravotné pomôcky vrátane ŠZM
- zdravotná starostlivosť pre poistencov EÚ, osoby s dočasným útočiskom, bezdomovcov, osoby bez podanej prihlášky.
Platia k novým výkonom IPP a bonusové platby od ZP?
Nie, paušálne úhrady boli totiž napočítané aj s uplatnením IPP a bonusov. Po ukončení pilotu budú pilotujúce odbornosti vykazovať od 01.01.2026 podľa pôvodného katalógu výkonov (ako do 30.06.2025) a bude pre ne uplatnený posledný vypočítaný hodnotiaci koeficient (bonus, IPP) na obdobie od 01.01.2026.
Čo ak sa zameriam na časovo náročné prvovyšetrovanie nových pacientov (očakáva sa to od nás) a klesne mi počet ošetrených pacientov o viac ako 25%? Uplatní zdravotná poisťovňa malus a vezme mi motivačnú úhradu?
Zmluvné ustanovenie o „maluse“ zdravotné poisťovne uviedli v dodatkoch len pre účely vnútornej spravodlivosti pilotujúcich poskytovateľov. Nebolo by totiž fér ponechať rovnakú výšku úhrady aktívne pilotujúcim PZS a poskytovateľom, ktorí sa uspokoja s pravidelnou paušálnou úhradou bez poskytnutia hodnotiteľných dát do projektu. Nepredpokladáme, že preferenciou nových vyšetrení pred kontrolnými alebo vplyvom dovoleniek klesne počet ošetrených pod 75% obvyklého vykazovania celého obdobia pilotnej prevádzky. Ak náhodou áno, skutočnosti hodné osobitného zreteľa budú vzaté v úvahu v prospech PZS.
Môže zdravotná poisťovňa so mnou ukončiť zmluvný vzťah, ak som zapojený do pilotnej prevádzky?
Len v prípade porušenia všeobecných zmluvných podmienok, ktoré platia všeobecne, nie špecificky v spojení s pilotom.
5. Praktické vykazovanie a technické otázky
Kde nájdem aktuálny zoznam nových výkonov?
Konsolidovaný zoznam zdravotných výkonov pre pilot je zverejnený na https://health.gov.sk/?ZZV.
Ako pracovať so ZZV zverejneným na webe MZSR?
Odporúčame pracovať s konsolidovaným zoznamom ZZV, kde si do filtra v poslednom stĺpci zadať kód vašej odbornosti a tabuľka vám vyfiltruje podstatnú časť výkonov, ktoré môžete vykazovať. Pozor, nezabudnite si naštudovať aj výkony označené ako „spoločné výkony“ – tie môžu vykazovať všetci lekári bez ohľadu na ich odbornosť.
Kde nájdem rozdelenie nových a starých výkonov, aby som sa vedel lepšie zorientovať v problematike?
Kompletný zoznam výkonov pre ambulantnú zdravotnú starostlivosť je zverejnený na stránkach NCZI.
Výkony určené pre pilotovanie sú v poslednom stĺpci tabuľky označené písmenom „P“. Pre lepšiu orientáciu v problematike budú zorganizované online semináre pravidiel vykazovania ku každej pilotovanej odbornosti.
Bude k dispozícii „mostík“ medzi starými a novými výkonmi?
Nie. Cieľom je prostredníctvom novej klasifikácie ambulantných výkonov verne opísať reálnu medicínsku prácu bez vplyvov predchádzajúcej (často deformovanej) vykazovacej praxe.
Máme vykazovať aj výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia?
Áno. Sú potrebné aj tieto údaje najmä v analytickej fáze na vyhodnotenie celkového pracovnéh o vyťaženia pilotujúceho poskytovateľa.
Ako mám postupovať v prípade, ak som v Zozname nových výkonov nenašiel výkon, ktorým viem popísať medicínsku prácu?
Podnety ohľadom potreby vytvorenia nového výkonu ako aj otázky ohľadom organizácie a priebehu pilotu odporúčame adresovať na kontaktný email pilotvykony@health.gov.sk s uvedením svojho IČO alebo kódu PZS.
Niektoré výkony sa majú vykazovať s podaným liečivom. Čo ak nepoužívam Ačkové lieky, ale magistraliter? Ako to vykázať, aby mi úhradu výkonu ZP nezamietla?
Pre účely pilotu sa ako PP vykazujú len A a AS-lieky, ZP a ŠZM.
Pôvodné výkony 250A a 250B boli v zozname nových výkonov nahradené jedným kódom. Nebude sa teda už rozlišovať vykázanie výkonu pre odber krvi podľa počtu skúmaviek?
Nie, ide o jeden výkon odberu krvi bez ohľadu na počet žiadaniek/skúmaviek.
Kto mi bude poskytovať metodickú podporu, v prípadoch, kedy si nebudem istý pri popisovaní medicínskej činnosti?
Pre lepšiu orientáciu v problematike budú zorganizované online semináre pravidiel vykazovania ku každej pilotovanej odbornosti. Ďalšie podnety a otázky odporúčame adresovať na kontaktný email pilotvykony@health.gov.sk s uvedením svojho IČO alebo kódu PZS.
V novom ZZV som našiel chyby. Kam to mám hlásiť?
Ďakujeme, účelom pilotu je aj opraviť preklepy a drobné chyby v zoznamoch. Napíšte, prosím, váš podnet čo najpresnejšie na pilotvykony@health.gov.sk. Pre urýchlenie komunikácie, prosím, uveďte vaše IČO alebo kód poskytovateľa do predmetu správy emailu.
Ako budú prebiehať revízie výkonov zo strany zdravotných poisťovní u pilotujúceho poskytovateľa?
Len v rozsahu stĺpca „vykonávanie a vykazovanie ZV“ v novom ZZV.
Čo sa stane, ak mi zdravotná poisťovňa niektorý z vykázaných výkonov zamietne?
Dôvod zamietnutia zdravotná poisťovňa uvedie v príslušnom protokole. Aj v pilote sa z Vašej strany očakáva zaslanie opravnej dávky.
Sú informačné systémy poskytovateľov pripravené na nový zoznam zdravotných výkonov?
- poskytovatelia budú mať v informačnom systéme prístup k starým aj novým výkonom
- informačný systém umožní automatický zápis do NZIS
- informačný systém umožní podanie faktúry v inej výške ako súčet hodnôt dávky
- ďalší prípadný vývoj závisí od kapacít vendora.
Podporuje nový zoznam výkonov aj môj ambulantný/nemocničný softvér?
Zámery projektu boli odkomunikované s uvedenými poskytovateľmi informačných systémov (Medicom, SoftProgres, CGM, Prosoft, Vyptech, Spire, Sharex, Struix, Capitol, Medixon, LCS, Stapro, Adasoft). Miera zapracovania komfortu pre pilotujúceho poskytovateľa závisí od kapacít vendora.
6. Ďalšie informácie a podpora
Ak som poskytovateľ, ktorý dostal od MZ SR pozvanie na spoluprácu pri pilotnej prevádzky nového ZZV, musím mať podpísanú aj nejakú zmluvu?
Áno. V súvislosti s pozvaním na spoluprácu zo strany MZ SR Vám príde individuálny návrh dodatku k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti od každej zdravotnej poisťovne. Jeho hlavným predmetom bude dohoda o výške mesačnej paušálnej úhrady.
Kedy dostanem návrh dodatku ku zmluve?
V najbližších dňoch od všetkých troch zdravotných poisťovní.
Zdravotné poisťovne mi poslali dodatok, ale žiadne iné informácie o projekte nemám.
MZSR oslovovalo poskytovateľov vybraných do pilotu mailom a rovnako mailom rozosielalo pozvánky na online webináre. Je možné, že vám táto komunikácia spadla to tzv. SPAM pošty. Všetky dôležité informácie sú uvedené na https://health.gov.sk/?ZZV, v prípade pretrvávajúcich otázok sa obráťte na pilotvykony@health.gov.sk
Nestihol som sa pripojiť na vysvetľujúci webinár MZSR. Je niekde zverejnená jeho nahrávka?
Nie, webináre nahrávané neboli, ale MZSR pripravuje ich opakovanie pre PZS, ktorí podpíšu dodatky so zdravotnými poisťovňami.
Môžem sa rozhodnúť vstúpiť do pilotu len s jednou alebo dvoma zdravotnými poisťovňami?
Nie. Pre úspešné vyhodnotenie vykazovania pilotovanej odbornosti je nevyhnutné, aby poskytovateľ vykazoval rovnakým spôsobom zdravotnú starostlivosť voči všetkým trom zdravotným poisťovniam.
Po ukončení pilotu mi ako poskytovateľovi zapojenému do pilotu budú vyplývať nejaké ďalšie povinnosti alebo záväzky?
Nie. Po pilote poskytovateľ automaticky prechádza do zmluvného režimu podľa podmienok platných k 30.6.2025, resp. platných pre ostatných ambulantných poskytovateľov od 1.1.2026.
Na koho sa môžem obrátiť, ak mám otázku, ktorú som nenašiel vo FAQ?
Pre lepšiu orientáciu v problematike budú zorganizované online semináre pravidiel vykazovania ku každej pilotovanej odbornosti. Ďalšie podnety a otázky odporúčame adresovať na kontaktný email pilotvykony@health.gov.sk s uvedením svojho IČO alebo kódu PZS.