1. Všeobecné informácie
Ktorých špecializačných odborností sa pilot týka?
MZ SR v spolupráci s odbornými pracovnými skupinami a zdravotnými poisťovňami vybrali do prvej fázy pilotu odbornosti vnútorné lekárstvo, pneumológia a ftizeológia, pediatrická pneumológia a ftizeológia, geriatria, neurológia, pediatrická neurológia a dermatovenerológia.
Prečo som bol/a vybraný/á na účasť v pilote? Kto vyberal poskytovateľov zaradených do pilotu? Bol výber poskytovateľov transparentný, resp. na základe čoho boli poskytovatelia vyberaní?
Boli ste vybraný/á na základe výberu zdravotných poisťovní (ZP). Dlhodobo vykazujete kvalitné údaje, máte odborný aj inovatívny potenciál a ste vhodným partnerom na overenie nového systému hodnotenia zdravotnej starostlivosti. Poskytovateľov zaradených do pilotu vyberali zdravotné poisťovne na základe týchto kritérií:
- PZS zmluvný so všetkými ZP
- Kvalita vykazovania
- Regionálna vyváženosť
- Výkonový mix (prístrojové aj neprístrojové ambulancie)
- Digitálna pripravenosť
- Preferovaný celý úväzok lekára
- Kombinovaní PZS s odbornosťami v rozsahu pilotu
- Podielovo nízke vykazovanie EÚ poistencov
Ak ste neboli oslovení do pilotnej prevádzky, je možné, že nespĺňate jedno z uvedených kritérií.
Kam sa mám obrátiť, ak mám záujem sa zapojiť do pilotného testovania nového zoznamu výkonov?
Poskytovateľov zaradených do pilotu vyberajú zdravotné poisťovne na základe viacerých kritérií. Kandidátovi na zaradenie do pilotu príde oslovovací list do ePobočky VšZP na spoluprácu v pilotnom projekte. Nie je potrebné posielať žiadosť ani na zdravotné poisťovne, ani na MZ SR.
Bol výber poskytovateľov podľa IČO poskytovateľa alebo kódu ambulancie poskytovateľa?
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú do pilotu vybraní ako IČO, vykazovanie a analýzy však budú prebiehať na úrovni 12-miestneho kódu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v pilotujúcej odbornosti.
Aký je cieľ pilotného projektu?
Otestovať nový Zoznam zdravotných výkonov (ZZV) v praxi, získať spätnú väzbu a podklady pre jeho spravodlivé nacenenie. Cieľom je objektívnejšie zachytiť reálnu medicínsku prácu v ambulanciách.
Čo sa odo mňa ako poskytovateľa v pilote očakáva?
- Vykázaním nových výkonov čo najlepšie opíšte reálne činnosti, ktoré vykonávate v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (ZS) pacientom, pričom očakávame zvýšenú mieru tzv. prvovyšetrení v porovnaní s aktuálnou vykazovacou praxou
- Staré výkony vykazujte len pre poistencov z EÚ, osoby bez domova, s dočasným útočiskom, či bez podanej prihlášky
- Raz mesačne vyplňte na stránke MZ SR mesačný výkaz odpracovaných hodín - https://pilotvykony.sk/wp-login.php?action=register, v ktorom uvediete skutočne odpracovaný čas v súvislosti s poskytovaním ZS pacientom
- zapisujte poskytnutú ZS do eZdravia (automaticky zabezpečia vendori).
Kedy sa pilot začne a ako dlho potrvá?
- Začiatok: 1. júl 2025
- Trvanie: 6 mesiacov (do 31.decembra 2025), potom analytická fáza
- Následne (po 31.12.2025) sa poskytovateľ vracia k pôvodnému spôsobu vykazovania.
Nie je 6 mesiacov praktického pilotu z pohľadu validácie dát málo, zvlášť ak v danom polroku sú „prázdninové“ mesiace?
Vzhľadom na obmedzený čas pilotu bol kladený dôraz práve na kvalitu výberu pilotujúcich poskytovateľov.
Mám pochybnosti, či je projekt dostatočne pripravený...
Od 1.7.2025 ide o vôbec prvé pilotovanie nového ZZV v praxi. Všetky strany podieľajúce sa na pilotovaní majú rovnakú mieru neistoty. Preto si zvlášť ceníme odvahu ambulantných PZS, ktorí idú prvý pilot vyskúšať nielen v prospech svojej odborností, ale aj v prospech odborností, ktoré budú vstupovať do pilotov neskôr. Piloty pre nich už budú upravené na základe skúseností prvej pilotnej vzorky.
O novom ZZV počúvam už roky. Toto je zas len nejaká akože aktivita na MZ...
MZ SR disponuje nielen ZZV zverejneným na webe MZ SR, ale aj časovými údajmi o tom, koľko ktoré vyšetrenie približne trvá. Nedisponuje však údajmi o možnej frekvencii výskytu jednotlivých výkonov ani o celkovej kapacite PZS nové výkony vykonávať. Cieľom tejto fázy projektu je prostredníctvom nových kódov získať čo najreálnejší popis činností poskytovaných lekárom a sestrou, získať údaje o frekvencii nových výkonov, verifikovať časové náročnosti výkonov a následne vypočítať váhy zdravotných výkonov (medicínsko-ekonomické porovnanie jednotlivých výkonov medzi sebou v rámci jednej odbornosti aj medzi odbornosťami) na základe reálnych dát. Bez tohto kroku nie je možné v konečnom dôsledku dospieť k novému nastaveniu spravodlivého odmeňovania poskytovateľov ambulantnej zdravotnej starostlivosti.
Pre veľký nápor pacientov ich vyšetrujeme aj mimo ambulantných hodín. Obávame sa, že to v porovnaní s oficiálnymi ordinačnými hodinami bude v analýzach vyzerať, že nám jednotlivé výkony trvali neúmerne krátky čas.
Práve pre nesúlad reálneho pracovného času s ordinačnými hodinami je v rámci pilotu zavedená aj evidencia reálneho pracovného času lekárov a sestier pracujúcich na jednotlivých ambulanciách prostredníctvom webformuláru na stránke MZ SR - mesačný výkaz odpracovaných hodín - https://pilotvykony.sk/wp-login.php?action=register. Vykážte do zdravotnej poisťovne všetku Vami poskytnutú starostlivosť a do mesačného výkazu odpracovaných hodín pre MZ SR uveďte reálny čas, počas ktorého ste zdravotnú starostlivosť poskytovali.
2. Nový Zoznam zdravotných výkonov
Ktoré výkony mám počas pilotu vykazovať?
- Pre poistencov SR výlučne nové výkony zo zoznamu zdravotných výkonov.
- Staré výkony len pre špecifické skupiny (EÚ poistenci, osoby bez domova, s dočasným útočiskom, bez podanej prihlášky).
Kde nájdem aktuálny zoznam nových výkonov?
Konsolidovaný zoznam zdravotných výkonov pre pilot je zverejnený na https://health.gov.sk/?ZZV. V tomto zozname sú uvedené všetky zdravotné výkony pre pilotnú fázu testovania zdravotných výkonov, ktoré boli schválené Komisiou pre zdravotné výkony.
Ako pracovať so ZZV zverejneným na webe MZ SR?
Odporúčame pracovať s konsolidovaným zoznamom ZZV, kde si do filtra v poslednom stĺpci zadáte kód vašej odbornosti a tabuľka vám vyfiltruje podstatnú časť výkonov, ktoré môžete vykazovať. Pozor, nezabudnite si naštudovať aj výkony označené ako „spoločné výkony“ – tie môžu vykazovať všetci lekári bez ohľadu na ich odbornosť.
Kde nájdem rozdelenie nových a starých výkonov, aby som sa vedel lepšie zorientovať v problematike?
Kompletný zoznam výkonov pre ambulantnú zdravotnú starostlivosť je zverejnený na stránkach NCZI.
Výkony určené pre pilotovanie sú v poslednom stĺpci tabuľky označené písmenom „P“. Pre lepšiu orientáciu v problematike budú zorganizované online semináre pravidiel vykazovania ku každej pilotovanej odbornosti.
Bude k dispozícii „mostík“ medzi starými a novými výkonmi?
Nie. Cieľom je prostredníctvom novej klasifikácie ambulantných výkonov verne opísať reálnu medicínsku prácu bez vplyvov predchádzajúcej (často deformovanej) vykazovacej praxe.
Čo mám robiť, ak v novom ZZV nenachádzam výkon, ktorým by som opísal zdravotnú starostlivosť, ktorú som poskytol?
Prezrite si opäť konsolidovaný zoznam zdravotných výkonov pre pilot, ktorý mohol byť medzičasom na stránke MZ SR aktualizovaný. Na stránke https://health.gov.sk/?ZZV v časti „Najčastejšie kladené otázky – (FAQ)“ sú zároveň zverejnené e-mailové kontakty kompetentných osôb za každú pilotovanú odbornosť, s ktorými môžete konzultovať medicínske otázky. Ak napriek tomu vhodný výkon nenachádzate, kontaktujte pilotvykony@health.gov.sk. Chýbajúci zdravotný výkon / poskytnutú zdravotnú starostlivosť detailne popíšte, uveďte prípadnú súvislosť s iným výkonom alebo početnosť.
Máme vykazovať aj výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia?
Áno. Sú potrebné aj tieto údaje najmä v analytickej fáze, na vyhodnotenie celkového pracovného vyťaženia pilotujúceho poskytovateľa.
V novom ZZV som našiel chyby. Kam to mám hlásiť?
Ďakujeme, účelom pilotu je aj opraviť preklepy a drobné chyby v zoznamoch. Napíšte, prosím, váš podnet čo najpresnejšie na pilotvykony@health.gov.sk. Pre urýchlenie komunikácie, prosím, uveďte vaše IČO alebo kód poskytovateľa do predmetu správy emailu.
3. Odmeny, úhrady a iné zmluvné podmienky
Ak som poskytovateľ, ktorý dostal od MZ SR pozvanie na spoluprácu pri pilotnej prevádzky nového ZZV, musím mať podpísanú aj nejakú zmluvu?
Áno. V súvislosti s pozvaním na spoluprácu zo strany MZ SR, ktoré Vám bude zaslané do ePobočky Vám príde individuálny návrh dodatku k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti od každej zdravotnej poisťovne. Jeho hlavným predmetom bude dohoda o výške mesačnej paušálnej úhrady.
Ako bude prebiehať úhrada zdravotnej starostlivosti poskytnutej pilotujúcim poskytovateľom?
- Formou pravidelného mesačného paušálu – zmluvne dohodnutá suma.
- Prvá fakturácia za júl 2025 prebehne začiatkom augusta.
Bude poskytovateľ, ktorý sa zapojí do pilotného projektu nejako finančne odmenený za účasť v pilote?
Áno, za spoluprácu na pilote bude pilotujúci poskytovateľ dostávať ako motivačnú odmenu každý mesiac 1 000 € za každú odbornosť, ktorú pilotujete. Odmena je financovaná všetkými tromi zdravotnými poisťovňami spolu (VšZP 596 €, Dôvera 299 €, Union 105 €).
Započítava sa detská aj základná odbornosť osobitne?
Nie, pre účely motivačnej odmeny sa berú ako jedna odbornosť.
Ako zdravotné poisťovne vypočítajú paušál?
Paušálna platba sa skladá z dvoch zložiek:
- Priemerná mesačná úhrada za obdobie 01/2024-03/2025 navýšená o úpravy cenových podmienok v roku 2025
- Motivačná odmena (VšZP – 596EUR, Dôvera – 299EUR, Union – 105EUR)
Akú sumu mám fakturovať zdravotnej poisťovni za uplynulý kalendárny mesiac? Fakturujem osobitne priemernú mesačnú sumu a osobitne motivačnú odmenu?
Zdravotnej poisťovni fakturujete sumu uvedenú v dodatku k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorý s ňou máte uzatvorený. Uvedená suma je súčtom Vašej priemernej mesačnej úhrady a motivačnej odmeny.
Je možné pilotovať aj so zníženým pracovným úväzkom?
Vo vybranej vzorke poskytovateľov boli uprednostnení lekári s vyšším úväzkom, resp. s vyšším rozsahom schválených ordinačných hodín špecializovanej ambulancie. Výška paušálnej úhrady reflektuje reálnu výkonnosť PZS bez ďalšieho zohľadnenia úväzku lekára.
PZS nepracoval niekoľko mesiacov z dôvodu PN. Predpokladá, že výpočet zahŕňal aj uvedené obdobie, keď mal nulové príjmy a to negatívne ovplyvnilo aj konečnú hodnotu paušálu.
Mesačný paušál bol vypočítaný v závislosti od výkonnosti v pilotovanej odbornosti v období od 01/2024 do 03/2025, pričom súčet výkonnosti jednotlivých mesiacov bol prepočítaný počtom mesiacov, v ktorých poskytovateľ reálne fakturoval. To znamená, že obdobie, v ktorom nebola vykázaná zdravotná starostlivosť z dôvodu PN, nemalo negatívny vplyv na výpočet paušálu.
Výška paušálnej úhrady od zdravotnej poisťovne nesedí s mojimi prepočtami.
Prosím, obráťte sa na konkrétnu zdravotnú poisťovňu so žiadosťou o objasnenie na uvedenom mailovom kontakte:
Môžem sa rozhodnúť vstúpiť do pilotu len s jednou alebo dvoma zdravotnými poisťovňami?
Nie. Pre úspešné vyhodnotenie vykazovania pilotovanej odbornosti je nevyhnutné, aby poskytovateľ vykazoval rovnakým spôsobom zdravotnú starostlivosť voči všetkým trom zdravotným poisťovniam.
Môže byť pilot pre niektorých poskytovateľov finančne nevýhodný? Môže sa stať, že zapojením sa do pilotu budem mať nižšie úhrady od poisťovní ako v období, keď som nebol v pilote?
Nie. Vzhľadom na metodiku výpočtu paušálu vrátane finančnej odmeny nie je predpoklad, že by pilotujúci poskytovateľ dosiahol nižší prijem ako bez zapojenia do pilotu. Prostredníctvom paušálnej úhrady bude finančný príjem poskytovateľ navyše stabilný a predvídateľný. V prípade nezrovnalostí a nejasností, kontaktujte, prosím, zdravotnú poisťovňu na mailovom kontakte uvedenom vyššie.
Čo ak PZS pilotuje viac odborností, alebo prevádzkuje viac ambulancií v jednej odbornosti, alebo na ambulanciách zamestnáva viac lekárov?
Ak jeden poskytovateľ (IČO) pilotuje viac odborností, zazmluvňuje sa mu v zdravotnej poisťovni jeden paušál vypočítaný ako súčet výkonnosti jednotlivých pilotovaných odborností + odmena 1000 € x počet pilotovaných odborností. Výška odmeny teda nezávisí od počtu ambulancií alebo lekárov, ale je viazaná na odbornosť ako takú.
Čo sa hradí nad rámec paušálu?
- A-lieky, zdravotné pomôcky vrátane ŠZM
- zdravotná starostlivosť pre poistencov EÚ, osoby s dočasným útočiskom, bezdomovcov, osoby bez podanej prihlášky.
Platia k novým výkonom IPP a bonusové platby od ZP?
Nie, paušálne úhrady boli totiž napočítané aj s uplatnením IPP a bonusov. Po ukončení pilotu budú pilotujúce odbornosti vykazovať od 01.01.2026 podľa pôvodného katalógu zdravotných výkonov alebo zmluvne dohodnutých zdravotných výkonov (ako do 30.06.2025) a bude pre ne uplatnený posledný vypočítaný hodnotiaci koeficient (bonus, IPP) na obdobie od 01.01.2026.
Čo ak sa zameriam na časovo náročné prvovyšetrovanie nových pacientov (očakáva sa to od nás) a klesne mi počet ošetrených pacientov o viac ako 25%? Uplatní zdravotná poisťovňa malus a vezme mi motivačnú úhradu?
Zmluvné ustanovenie o „maluse“ zdravotné poisťovne uviedli v dodatkoch len pre účely vnútornej spravodlivosti pilotujúcich poskytovateľov. Nebolo by totiž fér ponechať rovnakú výšku úhrady aktívne pilotujúcim PZS a poskytovateľom, ktorí sa uspokoja s pravidelnou paušálnou úhradou bez poskytnutia hodnotiteľných dát do projektu. Nepredpokladáme, že preferenciou nových vyšetrení pred kontrolnými alebo vplyvom dovoleniek klesne počet ošetrených pod 75% obvyklého vykazovania celého obdobia pilotnej prevádzky. Porovnáva sa totiž počet rodných čísel ošetrených v pilotujúcom období s počtom RČ ošetrených v rovnakom období minulého roka. Ak náhodou áno, skutočnosti hodné osobitného zreteľa budú vzaté v úvahu v prospech PZS.
Môže zdravotná poisťovňa so mnou ukončiť zmluvný vzťah, ak som zapojený do pilotnej prevádzky?
Len v prípade porušenia všeobecných zmluvných podmienok, ktoré platia všeobecne, nie špecificky v spojení s pilotom. Sme presvedčení o Vašom záujme otestovať nové zdravotné výkony tak, aby v budúcnosti čo najlepšie slúžili všetkým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Preto sme otvorení riešiť všetky poznatky a podnety, ktoré počas pilotnej fázy od Vás získame.
Po ukončení pilotu mi ako poskytovateľovi zapojenému do pilotu budú vyplývať nejaké ďalšie povinnosti alebo záväzky?
Nie. Po pilote poskytovateľ automaticky prechádza do zmluvného režimu podľa podmienok platných k 30.6.2025, resp. platných pre ostatných ambulantných poskytovateľov od 1.1.2026.
4. Technické otázky
Sú informačné systémy poskytovateľov pripravené na nový zoznam zdravotných výkonov?
- poskytovatelia budú mať v informačnom systéme prístup k starým aj novým výkonom
- informačný systém umožnív automatický zápis do NZIS
- informačný systém umožní podanie faktúry v inej výške ako súčet hodnôt dávky
- ďalší prípadný vývoj závisí od kapacít vendora.
Podporuje nový zoznam výkonov aj môj ambulantný/nemocničný softvér?
Zámery projektu boli odkomunikované s uvedenými poskytovateľmi informačných systémov (Medicom, SoftProgres, CGM, Prosoft, Vyptech, Spire, Sharex, Struix, Capitol, Medixon, LCS, Stapro, Adasoft). Miera zapracovania komfortu pre pilotujúceho poskytovateľa závisí od kapacít vendora.
Poskytnutú zdravotnú starostlivosť počas pilotu vykazujem zdravotným poisťovniam v štandardnej dávke alebo mám vykazovať MZ SR? Aký je postup?
Vykázanú zdravotnú starostlivosť poskytovateľ vykazuje formou elektronických dávok každej zdravotnej poisťovni štandardne ako doteraz.
Ako pilotujúci poskytovateľ musím okrem štandardných dávok, ktoré posielam na zdravotné poisťovne, posielať alebo vykazovať aj niečo iné?
Áno, raz mesačne vyplníte webový formulár na stránke MZ SR („Registrácia – mesačný výkaz odpracovaných hodín“), v ktorom uvediete sumárny počet odpracovaných hodín podľa dní za daný mesiac.
Je potrebné niečo zaznamenávať do eZdravia?
Áno, v zmysle platnej legislatívy po poskytnutí zdravotnej starostlivosti poskytovateľ vytvorí zápis do elektronickej zdravotnej knižky pacienta. Túto funkcionalitu zabezpečujú automaticky Vaši dodávatelia informačného systému (vendori).
Ako budú prebiehať revízie výkonov zo strany zdravotných poisťovní u pilotujúceho poskytovateľa?
Len v rozsahu stĺpca „vykonávanie a vykazovanie ZV“ v novom ZZV.
Čo sa stane, ak mi zdravotná poisťovňa niektorý z vykázaných výkonov zamietne?
Dôvod zamietnutia zdravotná poisťovňa uvedie v príslušnom protokole. Aj v pilote sa z Vašej strany očakáva zaslanie opravnej dávky.
Aký je postup v prípade, ak má lekár dve odbornosti a len jedna je pilotovaná? Aký bude postup pri nepilotovanej odbornosti?
V prípade nepilotovanej odbornosti sa nič nemení – PZS vykazuje a zdravotná poisťovňa hradí ako doteraz. Pilotovanú odbornosť vykazuje PZS novými výkonmi a ZP hradí paušál. Vykazovacie a úhradové mechanizmy oboch modelov spolu nesúvisia. Faktúra môže byť jedna alebo aj dve (ako je pre PZS jednoduchšie), zdravotné poisťovne ich dokážu spracovať.
Bude dávka 753b, ktorú lekári posielajú do poisťovní vyzerať nejako inak, ako tá doterajšia? Budú nové pilotné ZZV v spoločnej dávke s inými výkonmi?
Dávka 753b sa nemení. PZS, ktorý je zapojený do pilotnej prevádzky vykazuje v jednej dávke iba nové výkony. Pokiaľ takýto PZS potrebuje vykázať ZS poskytnutú EU poistencom a pod., vykazuje ich v druhej dávke, t.j. nemieša nové a staré výkony v jednej dávke.
Prečo sú vo výnimke občania Ukrajiny? Keď dajme tomu je človek s trvalým či prechodným pobytom na Slovensku, je zamestnaný, platí normálne odvody, má absolútne normálne bežné poistenie bez ohľadu na to či je občan Ukrajiny, Česka, či Slovenska. V kartičke poistenca nie je žiaden rozdiel.
Ak ste sa v sprievodnej dokumentácii k projektu pilotovania nového ZZV stretli s informáciou o osobitnom vykazovaní zdravotnej starostlivosti občanom Ukrajiny, sú tým myslení iba občania s prideleným štatútom dočasného útočiska, azylu, či doplnkovej ochrany. Takéto ošetrenia sa vykazujú len Všeobecnej zdravotnej poisťovni podľa pokynov uverejnených na https://www.vszp.sk/ukrajina/#dl3.
5. Praktické vykazovanie
Pre veľký nápor pacientov ich vyšetrujeme aj mimo ambulantných hodín. Máme do zdravotných poisťovní vykázať len to, čo stihneme vyšetriť počas oficiálnych ordinačných hodín?
V rámci pilotu sa očakáva, že prostredníctvom nových výkonov čo najlepšie opíšete svoju reálnu medicínsku prax. Preto, prosím, vykážte do zdravotnej poisťovne všetku vami poskytnutú starostlivosť. Práve pre nesúlad reálneho pracovného času s ordinačnými hodinami je v rámci pilotu zavedená aj evidencia reálneho pracovného času lekárov pracujúcich na jednotlivých ambulanciách prostredníctvom webformuláru na stránke MZSR – „Registrácia - mesačný výkaz odpracovaných hodín“ - https://pilotvykony.sk/wp-login.php?action=register.
Niektoré výkony sa majú vykazovať s podaným liečivom. Čo ak nepoužívam Ačkové lieky, ale magistraliter? Ako to vykázať, aby mi úhradu výkonu ZP nezamietla?
Pre účely pilotu sa ako pripočítateľné položky vykazujú len A a AS-lieky, zdravotnícke pomôcky a špeciálny zdravotnícky materiál.
Pôvodné výkony 250A a 250B boli v zozname nových výkonov nahradené jedným kódom. Nebude sa teda už rozlišovať vykázanie výkonu pre odber krvi podľa počtu skúmaviek?
Nie, ide o jeden výkon odberu krvi bez ohľadu na počet žiadaniek/skúmaviek.
V zozname všeobecných výkonov chýbajú výkony – príplatky pri sťaženom výkone (pôvodne výkony 64, 65, 66).
Príplatkové výkony nevstupujú do úhrad za ZS v rámci pilotu. Budú riešené s príslušnými gestorskými odbornými pracovnými skupinami v neskorších obdobiach.
Aký je rozdiel medzi výkonmi 1C04006 a1C04004?
Oba výkony sú určené na administratívne spracovanie opakovaného predpisu, každý ale s rôznymi lehotami užívania lieku (alebo DP, ZP):
1C04006 - pacient užíva dlhšie ako tri mesiace
1C04004 - pacient užíva minimálne jeden mesiac
Pri výkone 1C04006 pacient nie je fyzicky prítomný, pri výkone 1C04004 pacient môže byť fyzicky prítomný, avšak v oboch prípadoch platí, že pacient aktuálne nepotrebuje vyšetrenie. Preto ani jeden z výkonov nemožno kombinovať s inými ambulantnými výkonmi (vykazujú sa samostatne).
Pri opakovanom predpise počas kontroly v ambulancii sa tieto kódy nevykazujú, predpisy sú zahrnuté v hlavnom výkone.
6. Ambulancie ústavných zdravotníckych zariadení
V ambulanciách ústavných zdravotníckych zariadení zastrešujú zdravotnú starostlivosť aj 2 lekári s rôznymi úväzkami na tom istom kóde ambulancie. Ako budú analýzy odlišovať, že išlo o produkciu dvoch lekárov na jednej ambulancii a nie vyššiu produkciu jedného lekára?
V rámci pilotu je zavedený aj mesačný výkaz odpracovaných hodín lekárov pracujúcich na jednotlivých ambulanciách. Výkaz je navrhnutý tak, že dokáže individuálne zachytiť pracovný čas každého z lekárov pracujúcich paralelne na jednom kóde pracoviska. Produkcia bude teda analyzovaná korektne.
Ako je to v ústavných zdravotníckych zariadeniach s vykazovaním nových ambulantných zdravotných výkonov pre hospitalizovaných pacientov?
Principiálne sa nič nemení. Vykazujete nové zdravotné výkony, ktoré budú v prípade hospitalizovaných pacientov spravované štandardne. Evidenčne však budú pre účely pilotu zaznamenané.
Ako máme v nemocniciach vykazovať konziliárne vyšetrenia?
Ambulantné vyšetrenie pacienta hospitalizovaného v inom zdravotníckom zariadení je z pohľadu nového ZZV štandardným ambulantným vyšetrením „tuzemského“ poistenca, vykazuje sa teda novým výkonom. Z pohľadu DRG ide o poskytnutie tzv. extramurálnej ZS, ktorá bude zúčtovaná s nemocnicou, v ktorej je pacient hospitalizovaný.
Poskytnutie tzv. intramurálnej ZS, teda ambulantnej ZS poskytnutej pacientovi hospitalizovanému v rovnakej nemocnici ako je ambulancia, sa tiež vykazuje novými výkonmi ZZV, avšak v rámci princípov DRG hradené nie sú. Nemocnice, ktoré z titulu nehradenia intramurálnej ZS poisťovniam ani nevykazujú, by mali vziať v úvahu potrebu súladu výkonov vykázaných poisťovniam s mesačným výkazom odpracovaných hodín pre MZSR. Možnosti sú dve:
- začať poisťovniam vykazovať aj intramurálnu ZS
- do mesačného výkazu odpracovaných hodín uviesť čas po odrátaní času poskytovania intramurálnej ZS.
7. Ďalšie informácie a podpora
Kto mi bude poskytovať metodickú podporu, v prípadoch, kedy si nebudem istý pri popisovaní medicínskej činnosti?
Pre lepšiu orientáciu v problematike budú zorganizované online semináre pravidiel vykazovania ku každej pilotovanej odbornosti. Zároveň v prípade medicínskych otázok k novým zdravotným výkonom majú jednotlivé odbornosti svojich klinických lídrov, s ktorými môžete konzultovať svoje otázky:
Ďalšie podnety a otázky odporúčame adresovať na kontaktný email pilotvykony@health.gov.sks uvedením svojho IČO alebo kódu PZS.
Nestihol som sa pripojiť na vysvetľujúci webinár MZSR. Je niekde zverejnená jeho nahrávka?
Nie, webináre nahrávané neboli, ale MZSR pripravuje ich opakovanie pre PZS, ktorí podpíšu dodatky so zdravotnými poisťovňami alebo pre tých, ktorí už prejavili záujem o účasť v pilote alebo zvažujú zapojiť sa do pilotu od 1. septembra 2025.
Na koho sa môžem obrátiť, ak mám otázku, ktorú som nenašiel vo FAQ?
Ďalšie podnety a otázky odporúčame adresovať na kontaktný email pilotvykony@health.gov.sks uvedením svojho IČO alebo kódu PZS.